Сегодня мы поговорили с Рустемом Фаязовичем Гайсиным, сосудистым хирургом Клинической больницы № 2, о том, что такое тромбозы, как их вовремя заметить и что можно сделать, чтобы снизить риски. Врач объяснил сложные вещи так, чтобы было понятно каждому.
Журналист. Рустем Фаязович, давайте начнём с самого простого: что такое тромбоз и почему о нём столько говорят?
Рустем Фаязович. Тромбоз — это когда в сосуде образуется сгусток крови — тромб. В целом это нормальная защитная реакция: если вы порезались, тромб помогает остановить кровь. Но бывает, что такой сгусток появляется там, где не нужен. Он перекрывает кровоток, и это уже опасно. Особенно если тромб отрывается и летит по сосудам: может закупорить важный сосуд, например в лёгких — и это уже угроза жизни.
Журналист. А что вообще заставляет тромб появляться там, где не надо?
Рустем Фаязович. Есть три главные причины, их называют «триадой Вирхова». Представьте, что для пожара нужны три вещи: топливо, искра и кислород. Так и здесь: если складываются три фактора, риск резко растёт.
Кровь течёт медленнее, чем нужно. Такое бывает, если долго сидеть без движения — например, в самолёте, машине или на больничной койке.
Сосуд повреждён. Это может быть из за травмы, операции, воспаления или из за атеросклеротической бляшки.
Кровь становится «гуще» и быстрее сворачивается. Такое бывает и от болезней, и из за приёма некоторых лекарств, и даже из за сильного обезвоживания.
При этом не обязательно, чтобы сошлись сразу все три фактора: иногда достаточно одного, чтобы ситуация стала опасной.
Журналист. Часто слышишь про венозные и артериальные тромбозы. В чём разница, если объяснять совсем просто?
Рустем Фаязович. Представьте водопровод. В венах кровь течёт «назад», к сердцу, и движется спокойнее. Если там появляется тромб, это часто связано с застоем и повышенной свёртываемостью. Самый частый пример — тромб в глубоких венах ноги. Главная опасность в том, что он может оторваться и попасть в лёгкие — это очень серьёзно. При этом симптомы бывают неяркими: нога может немного отекать, болеть, кожа становится теплее. Иногда вообще почти ничего не чувствуется.
В артериях кровь идёт «вперёд», под давлением, и тромбы там чаще появляются на фоне атеросклероза. Представьте, что на стенке сосуда есть бляшка, и она вдруг рвётся. На этом месте мгновенно образуется тромб, который перекрывает кровоток. Из за этого может случиться инфаркт или инсульт. Тут симптомы обычно яркие и появляются резко: сильная боль, онемение, похолодание конечности, проблемы с речью или зрением. В таких случаях счёт идёт на минуты.
Журналист. Кто чаще всего рискует столкнуться с тромбозом?
Рустем Фаязович. В зоне риска:
люди после операций и серьёзных травм;
пациенты с онкологией;
беременные и женщины в первые недели после родов;
те, кто принимает гормональные препараты, в том числе противозачаточные таблетки;
люди с мерцательной аритмией — при таком ритме сердца в нём могут образовываться тромбы, которые потом вызывают инсульт;
пациенты с наследственными особенностями свёртываемости крови;
люди с варикозом и хронической венозной недостаточностью;
курильщики, а также те, у кого есть лишний вес, диабет или проблемы с сердцем.
Но важно понимать: тромбоз может случиться и у обычного человека, если он долго не двигается — например, после долгого перелёта или из за постельного режима.
Журналист. Расскажите, пожалуйста, какие болезни напрямую связаны с тромбозами?
Рустем Фаязович. Тут лучше смотреть на две стороны: болезни, которые сами повышают риск тромбов, и состояния, которые возникают как раз из за тромбов.
Болезни, повышающие риск:
Атеросклероз. На нестабильной бляшке тромб образуется очень легко — именно так часто случаются инфаркты и инсульты.
Мерцательная аритмия. Из за неправильного ритма в сердце возникает застой крови, и там могут формироваться тромбы.
Онкологические заболевания. Опухоли меняют свойства крови и сами по себе сильно повышают риск тромбозов.
Некоторые наследственные особенности. Есть состояния, при которых система свёртывания работает «слишком активно».
Аутоиммунные болезни, например антифосфолипидный синдром. При нём в организме появляются антитела, которые буквально провоцируют образование тромбов. Это может приводить к инсультам, проблемам с беременностью и другим осложнениям.
Тяжёлые воспаления и сепсис. Воспаление запускает механизмы свёртывания, поэтому в тяжёлом состоянии риск тромбоза сильно возрастает.
Состояния, которые появляются из за тромбоза:
ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии). Тромб из ноги отрывается и закупоривает сосуды лёгких — это экстренная ситуация.
Инфаркт. Тромб перекрывает артерию, питающую сердце.
Ишемический инсульт. Тромб блокирует сосуд в головном мозге.
Острая ишемия руки или ноги. Тромб в артерии приводит к резкому дефициту кровоснабжения — без помощи можно потерять конечность.
Посттромботический синдром. Это долгосрочное последствие венозного тромбоза: вены хуже справляются со своей работой, появляются постоянные отёки, боли, а иногда и язвы на коже.
То есть тромбоз — это не просто «сгусток в сосуде», а звено, которое может запускать серьёзные проблемы.
Журналист. Как понять, что у человека может быть тромбоз? Какие признаки нельзя игнорировать?
Рустем Фаязович. Если речь про тромб в вене ноги, насторожить должны:
отёк одной ноги (именно одной, а не обеих);
боль или чувство тяжести, распирания;
покраснение или, наоборот, побледнение кожи, локальное повышение температуры;
усиление боли, если потянуть стопу на себя (но специально проверять этот симптом не нужно — есть риск, что тромб оторвётся).
Если тромб в артерии, симптомы обычно более яркие и внезапные:
резкая боль;
конечность становится холодной, немеет;
кожа бледнеет, пульс слабеет или пропадает;
нарастает слабость, становится трудно шевелить пальцами.
А если есть подозрение на инсульт или инфаркт — любые странные неврологические симптомы, сильная боль за грудиной, одышка — нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Журналист. А как врачи вообще ставят такой диагноз?
Рустем Фаязович. Самый простой и надёжный способ увидеть тромб в венах — это ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Это обычное УЗИ сосудов: быстро, безболезненно и очень информативно.
Если подозревают тромб в лёгких (ТЭЛА), делают КТ ангиографию, ЭКГ, эхокардиографию, смотрят анализ на D димер. Для артериальных тромбозов тоже используют УЗДС, КТ ангиографию или ангиографию. Анализы на наследственные тромбофилии назначают не всем подряд, а только по показаниям.
Журналист. Когда нужна операция, а когда лечат таблетками?
Рустем Фаязович. Всё зависит от ситуации. При венозных тромбозах чаще всего назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Они не растворяют тромб мгновенно, но мешают ему расти и снижают риск того, что он оторвётся. В некоторых случаях делают операцию — удаляют тромб или ставят специальный фильтр, чтобы тромбы не долетали до лёгких.
При артериальных тромбозах время работает против нас: тут могут понадобиться тромболизис (растворение тромба), удаление тромба или установка стента. Решение всегда принимается индивидуально.
Очень важно: любые препараты, влияющие на свёртываемость крови, должен назначать только врач. Самостоятельный приём таких лекарств опасен.
Журналист. Что можно сделать, чтобы риск тромбоза был ниже?
Рустем Фаязович. Простые, но рабочие вещи:
Двигайтесь. Обычная ходьба, плавание, ЛФК — всё, что помогает крови циркулировать.
Во время долгих поездок и перелётов не сидите неподвижно. Вставайте, ходите по салону, делайте простые движения стопами.
Пейте достаточно воды. Обезвоживание делает кровь гуще.
Контролируйте вес и откажитесь от курения.
Избегайте травм и перегрузок.
Для некоторых людей врач дополнительно рекомендует компрессионные чулки или специальные препараты для профилактики — например, после операций. Гормональные препараты и контрацепцию тоже нужно подбирать с учётом индивидуальных рисков.
Журналист. С какими заблуждениями вы чаще всего сталкиваетесь у пациентов?
Рустем Фаязович. Один из самых опасных мифов: «если не болит — значит, всё хорошо». Венозный тромбоз часто протекает почти без симптомов, но при этом может быть смертельно опасен.
Ещё миф: «разжижающие кровь таблетки нужны всем для профилактики». Это не так: у таких препаратов есть серьёзные побочные эффекты, в первую очередь — риск кровотечений. Принимать их можно только по назначению врача.
И ещё: «можно купить любые компрессионные чулки, лишь бы давили». Это ошибка. Важно правильно подобрать класс компрессии и размер — лучше это делать с врачом.
Журналист. И напоследок: какой главный совет вы бы дали нашим читателям?
Рустем Фаязович. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Если у вас есть факторы риска — обсудите профилактику с лечащим врачом. Если появились тревожные симптомы — не ждите, обращайтесь за помощью как можно раньше. В сосудистой медицине время — это буквально жизнь и здоровье.