«Вижу отлично — значит, всё в порядке?» Интервью с офтальмологом о диабетической ретинопатии
Один из самых частых вопросов от пациентов с сахарным диабетом 2 типа: «У меня отличное зрение — зачем мне к офтальмологу?» Мы поговорили с врачом-офтальмологом Жасмин Абдулхаликовной Мирзаметовой о том, почему хорошее зрение не гарантирует здоровой сетчатки, когда нужна первая проверка и что делать, чтобы не потерять возможность видеть.
— Пациенты с диабетом 2 типа часто говорят: «Я отлично вижу, с глазами всё в порядке». Почему это заблуждение опасно?
— Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях протекает бессимптомно. Человек может чётко видеть буквы в таблице, спокойно читать, водить машину — и при этом уже иметь начальные изменения в сосудах сетчатки. Хорошее зрение ещё не означает, что сетчатка здорова. А выявить первые изменения можно только во время специального обследования.
— Когда нужно впервые проверить глаза?
— При сахарном диабете 2 типа — сразу после постановки диагноза. Это не рекомендация «на всякий случай», а медицинская необходимость. Диабет 2 типа часто развивается постепенно и годами остаётся незамеченным. Человек может не подозревать о болезни, пока случайно не сдаст анализы. А за это время в сосудах сетчатки уже могут сформироваться изменения. Ждать «пока что-то начнёт беспокоить» — значит упустить время.
— А если при первом осмотре всё чисто, как часто нужно проверяться?
— Если патологии нет — не реже одного раза в год. Если уже есть ретинопатия, макулярный отёк или другие проблемы — частоту визитов определяю я. Иногда нужны осмотры каждые 3–6 месяцев, а иногда требуется начать лечение немедленно.
— Многие думают, что визит к офтальмологу — это «прочитать строчки в таблице». Что на самом деле входит в обследование?
— Для пациента с диабетом проверки остроты зрения категорически недостаточно. Полноценное обследование — это комплекс.
Первое — измерение остроты зрения. Да, мы это делаем, но нормальный результат не гарантирует здоровье сетчатки.
Второе — измерение внутриглазного давления. У людей с диабетом выше риск глаукомы, поэтому этот показатель обязательно контролируем.
И третье, самое главное — осмотр глазного дна после расширения зрачка. После закапывания капель я детально изучаю все отделы сетчатки, сосуды, макулу и зрительный нерв. Именно на этом этапе можно обнаружить первые тревожные признаки: микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты, отёк макулы, новообразованные сосуды. Сегодня это «золотой стандарт» скрининга диабетической ретинопатии.
При необходимости назначаю и дополнительные методы — ОКТ сетчатки, фотографирование глазного дна, флуоресцентную ангиографию. Это не «для галочки», а реальный способ выбрать правильную тактику лечения.
— Какие симптомы требуют внеочередного визита?
— Срочно обратитесь, если появились:
🔹 внезапное снижение остроты зрения;
🔹 размытость или нечёткость изображения;
🔹 «мушки», тёмные пятна, вспышки света;
🔹 искажение прямых линий — например, плитка на полу кажется волнистой;
🔹 ощущение «занавеса» или затемнения в поле зрения.
Эти симптомы могут говорить о макулярном отёке или других состояниях, требующих неотложной помощи. Не пытайтесь «переждать» — время здесь критично.
— Можно ли снизить риск потери зрения?
— Полностью исключить ретинопатию нельзя, но можно существенно замедлить её прогрессирование. Вот что для этого работает:
✔️ Контроль сахара — индивидуальные целевые показатели, которые подбирает ваш лечащий врач.
✔️ Контроль давления — высокое артериальное давление ускоряет поражение сосудов.
✔️ Коррекция липидного обмена — нарушения обмена жиров тоже повреждают сосуды.
✔️ Отказ от курения — курение ухудшает микроциркуляцию.
✔️ Регулярные осмотры у офтальмолога — даже если жалоб нет. Ежегодный осмотр с расширением зрачка — такая же обязательная часть контроля диабета, как анализ на гликированный гемоглобин.
— Что бы вы посоветовали пациентам с диабетом 2 типа в первую очередь?
— Диабетическая ретинопатия не спрашивает разрешения и не предупреждает заранее. Она может развиваться, пока зрение остаётся идеальным. Регулярные осмотры у офтальмолога — не формальность, а реальный способ сохранить способность видеть.
Ранняя диагностика даёт самое эффективное лечение: на начальных стадиях можно остановить прогрессирование и избежать тяжёлых последствий. Обсудите со своим врачом график осмотров и не пропускайте визиты. Ваше зрение этого точно стоит.